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医院托管乃医改新思路

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医院托管是医改的一种大胆尝试。对这一新生事物,我们应积极扶持,使其能健康茁壮成长,为中国医改顺利进行助一臂之力,借助新生的改革力量来打破当今医改面临的僵局。

内地时下悄然出现「医院托管」现象,表明中国卫生政策确实在逐渐开放,政府确实在下决心打破国家垄断医疗的局面。中国新医改的一个重要内容,就是在政府对医院补贴不足的情况下,要积极吸纳优质的社会资本,这不仅包括资金、设备、人力等,更重要的是管理技术。好的管理,可换取医院急需的高效率、高质量和高回报。医院托管的最终目的也就在于此。

小区医院最适合托管

医疗专业管理公司愿意作为托管方,参与公立医院的经营管理,且积极性极高(例如,据悉,上海一家医疗管理公司在托管了当地的十家医院后,最近又打算托管一家拥有800名职工、400张床和年营业收入过亿元的北京二甲医院),也是出于几个原因:(一)中国医疗市场庞大,医疗供不应求,仍属卖方市场,因此中国医疗绝对是朝阳产业。医院只要管理有方,应该「旱涝保收」;(二)公立医院无论大小,都有几大优势,如免税;药品可加价;服务由政府购买;可得到政府的扶持;国字号医院可给人以可信赖感。在未完全开放的医疗市场上,公立医院仍是主角。

医院托管,首先应有规范的原则,搞清哪些医院是最合适的托管对象。最合适者应是那些缺乏合适的医院院长人选、或管理不善、投诉率高、资不抵债的公立医院,尤其是符合这些条件的中小型医院。原因在于,首先,中小型医院地处居民区及其附近,离患者最近,有位置优势。但这类医院资源短缺、医疗和管理水平不高,患者寥寥无几,反而导致资源闲置。因此,最需要先改革这类医院,提高其竞争力,发挥其应有的功能。其次,位于居民小区的这类闲置的医疗机构,其实最具市场需求、最有发展潜力。来自北京专家的调查结果显示,北京老人看病难的两大原因,一是价格高,二就是交通不便;近一半的老人看病会首选最近的医疗机构。因此,把小区医院改革管理好,不仅至关重要,而且极具价值。

做好监管利大于弊

医院托管作为医改的一种尝试,若监管得好,应该利大于弊。其利包括:(一)盘活闲置的或低值的公立医院这一国有资产,使之重现生机,不仅维持原值,而且使之增值。(二)是医院引进职业经理人和现代管理技术的有效方法。中国医院改革急需这样做,因为,医院管理比国企管理在理念和技术上更滞后,因此医改难度更大,更易夭折(如政府一直强调医生个人收入不能与业务收入挂钩,但响应者寥寥)。(三)职业经理人以其管理技术优势,在医院内部更具权威性和可信度,无疑利于医院改革的顺利进行。凭借其说服力和出色的经营管理,最终他会赢得全体职工的支持。(四)外来改革者对医院的改革和管理更有魄力、更完全彻底(消除医院顽症),更客观、理性和公正,因为他与职工没有复杂的人际关系,不怕得罪人。(五)医院院长通常都是医生出身,他们不愿终止自己的业务,自然,其管理既不专职也不专业,管理不到位,缺乏改革魄力。若请职业经理人专职管理医院,定能提高医院管理水平。(六)可为其他医院更新观念、建立新型管理制度和模式提供示范。(七)让职业经理人直接参与医院管理,比医院自己购买管理方案然后付诸实施来得更有效。

医院托管并非没有成本和风险。倘若对之监管不力甚至失控,托管方权力大无边,它势必受利益驱动,视医院为赚钱的机器,不仅由此改变了托管的目的,还会改变医院的性质。其后果会十分严重,甚至是毁灭性的,不仅毁了医院的牌子,更伤及患者的健康乃至生命安全,消费者或许将永远失去一家本应提供基础医疗的非营利医院。

新生事物尚需扶持

因此,医院托管,主管部门必须监管到位,目的是:避免托管方对管理的随心所欲和私欲膨胀,确保医院的非营利性和服务的大众化,实现医院的良性发展。

监管方法包括:(一)主管部门以招标的方式选择价值观相同、管理方案切实可行并具有管理实力的管理公司担当医院托管方。(二)约束托管方的权力、规范管理行为。医院管理者只有经营管理权,没有发展建设权。首先,理事会成员中应有职工代表和政府代理人,后者有一票否决权,尤其在大问题上,如高投入项目的确定、定价、结构调整、人员流动等。实行民主决策和管理。其次,将医院中短期目标、「三不变」原则(医院产权不变、非营利性不变、职工待遇不变)、各项重要业绩指标(质量、效率、满意度和财务)、对托管方的奖惩举措写进托管协议中。(三)媒体监督并设立投诉意见箱。(四)对患者、职工满意度调查。(五)奖惩分明。托管方的收入不应从医院收益增长中按一定比例提成。其收入应与医院收入脱钩(否则它仍有利益驱动),而与医院业绩挂钩。好的业绩表现为:收支平衡、高质量和高效率。对托管方的奖励方法是,延长托管期、额外奖励和赋予更多的权力。惩罚举措则为,予以批评、减少权力或缩短托管期。

总之,中国医改虽然前面道路崎岖,但它必须要改。改,才有出路。医院托管是医改的一种大胆尝试。对这一新生事物,我们应积极扶持,使其能健康茁壮成长,为中国医改顺利进行助一臂之力,而不是动不动就要一棍子打死。

医院托管无疑存在成本和风险,但它无疑也是利用优良社会资本带动医改前行的有效方法。政府实际非常需要借助新生的改革力量来打破当今医改面临的僵局。为达到医院托管的目的、将托管成本与风险减到最低,在托管之前,合作双方就应做好充分的准备,深思熟虑,防患于未然。

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